~ MamakTalk ~: 醫學生以命換命的血汗現況:週休二日,那是什麼?

2017年6月10日 星期六

醫學生以命換命的血汗現況:週休二日,那是什麼?



醫學院實習生現身說法,在工作超時、法定休息時間無法落實、休息與學習時間難以平衡的現況下,反思醫學生應被保障之權益。

日本新潟市民醫院一名 37 歲實習女醫木元文,在去年 1 月自殺身亡,家屬提出木元文是因為過度加班導致精神疾病爆發而自殺,新潟當局昨日認定,木元文的自殺,跟過勞死有直接關係。

木元文的丈夫主張妻子是過勞導致精神耗弱而自殺,他指出從木元文的電子病歷登錄紀錄來看,她曾經一個月內最多加班到 251 小時,而平均每個月也加班 187 小時,是政府規定的 80 小時的兩倍⋯⋯

日本一名實習醫生木元文,在去年 1 月自殺身亡。一個月內最多加班 251 小時的她,最終不堪負荷離開人世。

若談到校內繁重、休息時間少的實習課程,醫院實習也是值得關注的部分。一般醫生到目前為止還沒被納入勞基法,而在成為正式醫生前的實習醫學生階段,更只有大學校院辦理醫學生臨床實習實施原則有訂定規範。(延伸閱讀:告訴我,把醫師納入勞基法,為什麼這麼難?

記者訪問到醫師勞動條件改革小組與化名「小林」的實習醫學生,他們揭露現行實習醫學生制度的問題:實習醫學生雖有頒布相關休息的規定,但規定中的休息權利實際上難以達成。休息時間與學習之間的平衡是難以拿捏,透過夜間值班確實可以提升實習醫學生的經驗,然而最長連續工作可能要達 32 小時,是讓人最捏把冷汗之處。

實習醫學生(intern)的制度與實習內容

目前的實習醫學生仍屬七年制(舊制)的學生,於五、六年級時在醫院擔任見習生(clerk),七年級擔任實習醫學生(intern),以台大醫學系來說,目前還有三屆的七年制學生。

除了早上 8 點上班、下午 5 點下班之外,實習醫學生平均每 3 天要輪值一次下午 5 點到隔天晚上 8 點的夜班。以內科而言,實習生平均一個月就得值班 10 次。(推薦閱讀:「我們願意打前鋒,終結過勞時代」華航空服員罷工現場看見性別與階級問題

實習醫學生會在實習時負責少部份病患,並且每位實習醫學生會由一位主治醫師負責帶領。平日實習醫學生的工作要負責各科的基礎工作,包含心電圖、換導管、緊急 CPR 壓胸等偏勞務的工作。

【花火科普】醫院實習的工作內容,哪些是透過實習才能學習到的項目、哪些是純粹勞務?

醫學系學生在七年級時要進入醫院實習,也就是實習醫學生,會負責少許的病人、各科的基礎工作,諸如做心電圖、換導管、緊急 CPR 壓胸等,這些屬於偏勞務的工作;在學習的部分,每位實習醫學生會由住院醫師與主治醫師一對一負責帶領,查房就是學習的過程。

小林談到,最主要的學習方法則是實際接觸病例,像是查房就是一種有效學習的方式——透過實際接觸病例與主治醫師的指導。另一種學習來源則是從緊急或重症等少見的病例學習,最常遇到的是遇到病人出現新的「病狀」,雖然夜間值班前會進行交班,了解每位其他醫師負責的住院病患狀況,但病患很可能在半夜突然出現「意外」的新症狀,這時如何診斷出新問題所在即是重要的學習經驗。

實習醫學生的法規部分,醫勞小組表示目前實習醫學生的勞動規範並不屬於勞基法,僅在「大學校院辦理醫學生臨床實習實施原則」,針對見習生(clerk)與實習醫學生(intern)有相關規範。由於實習醫學生仍屬於學習階段,醫勞小組是以該原則休息時間落實與規定的合理性爭取實習醫學生權益。

隔夜連續休息 2 小時,很少真正落實過

以實習醫學生值夜班計算,上班時間會是前一天 8 到 17、夜班 17 到 8、一直到隔天 8 到 17 才下班,而根據規定,值班完的隔天上班可以要求連續休息 2 小時。但小林表示,曾經與其他實習醫學生打算一起提早 2 小時休息並下班,但實際上沒達成過,突發的狀況導致「連續休息 2 小時」難以執行,例如自己負責的病患出現臨時狀況得負責處理,雖然可以交給其他醫生做,但實際上不敢直接給其他學長姐做而自己去放假。

小林也談到,實習醫學生還是要花時間研讀教科書,實習醫師除了臨床學習外,還要面臨七年級畢業時的國考。醫學生通常都只能盡力擠出讀書時間,除了在實習期間沒有病患或事情的時候可以研讀,剩下就是少許的下班時間才能讀書,如果值班完的白天班就像作廢一樣,可以看出實習醫學生真正能讀書的時間沒有很多,凸顯出休息時間是需要解決的問題。(推薦閱讀:「要多工作是你能力不足」日本過勞文化底下,死亡是幸福的

體制外的休息時間與臨床學習難以平衡

前述的問題還是在現行規定的執行面討論,若從上班時間上線的合理性來看,現行實習醫學生的上班時間實在太長。實習醫學生每週的日間上班與平均每週 2 次夜間值班時間,加總起來平均每週上班時數高達 75 小時,這還只是考慮平日隔夜值班,如果加上假日值班 24 小時時數會更多。然而這在規定上是合法的,法規上平均每週實習醫學生的上班上限為 80 小時,單週上限 88 小時。

對比一般勞工的一例一休制度,以連續 6 天達上班時數上限 12 小時的極端狀況,最高上班時間也才 72 小時,而這只屬於特殊狀況,勞基法還有一個月 46 小時的加班上限,實際勞工平均每週工時不會這麼高。也因此醫師的上班時數確實過長。

然而實習醫學生的每週實習時數是否下調,一直都沒有取得過共識。由於實習生最主要的目的是學習,特別是需要足夠臨床實習才能訓練的醫師來說,夜間實習確實是能學得到事情的。小林表示,夜間實習才能學習面對緊急或重症的狀況,貿然增加休息時間,代價就是減少學習的機會。(推薦閱讀:你聽過「有效休息」嗎?過勞時代的休息學

另外,夜間實習也只有實習醫學生階段比較頻繁,成為正式醫師後會有比較多人輪值,頻率也不會那麼多,也就是說,其實只有過度的這一年比較頻繁夜間執勤而已。最重要的是,七年制實習醫學生只剩下三屆,實習醫學生與其他醫師較無動機再去爭取增加實習醫學生的休息時數。

未來六年制的實習只剩下五、六年級的見習生(clerk),原先第七年的實習醫學生(intern)將併入畢業後一般醫學訓練(俗稱 PGY1)。只是六年制實施後,見習生與 PGY1 的實習時數、津貼、人力的調整會如何,醫勞小組與小林也表示未知,這是未來值得關注的問題。

值得一提的是,當記者問道現在實習醫學生一週的作息與休息時間時,小林表示,現行的實習醫學生的休息時間大約 2 週會有機會休到一次連二日的週休,猶如是以往隔週休的休假制度。

小林在訪談結束後,問了一道讓記者難以回答的問題:「週休二日,放起來是什麼感覺?」

原文|出處


来源:Asia Travel Book

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