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2019年5月14日 星期二

婦科�疾病解密:子宮出血,代表什麼意思?



月經過多、經期延長、不規律的子宮出血⋯⋯你也有這些問題嗎?

異常子宮出血

月經不正常的時候稱做異常子宮出血。月經過多、經期延長、不規律的子宮出血統稱為異常子宮出血。當然不是所有異常陰道流血都叫子宮出血,要將因子子宮頸疾病造成的出血排除在外。

異常子宮出血的原因可分為兩大類九個類型。

  • 第一大類:通過超音波、核磁共振、病理檢查後診斷出有子宮結構或者病理異常。包括子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮腺肌症和子宮內膜不典型增生或者癌變。
  • 第二大類:沒有子宮、內膜結構改變或者病理變化,通常不能通過超音波、磁共振等影像學方法進行檢查,也沒有子宮內膜的病理改變。包括由於卵巢排卵障礙引起的出血,全身凝血功能障礙引起的出血。另外曾經做過陰道子宮腔手術導致異常子宮出血和不明原因的出血也在這個範圍內。

不明原因的出血,有時候只是暫時沒有查到原因而已,並非真的不明原因。醫學上很多疾病都是這樣不明原因,但有可能是沒有去深入檢查,也可能是醫學還未發展到能查明原因的程度。

下面我們瞭解一下常見的異常子宮出血的疾病。


圖片|Pixta

排卵障礙性出血

排卵障礙已經夠不幸了,會發生生育困難,不僅如此,還可能導致異常子宮出血。

排卵障礙性的異常子宮出血,主要容易發生在三類人群:青春期、更年期和多囊性卵巢症候群的患者。青春期,下視丘(腦下垂體)卵巢軸的內分泌功能剛建立,還不穩定,因此常會出現月經失調,表現是月經不規律,有時候幾個月才來一次月經。

一般情況下,如果月經量不大,初潮三年內不規律算是正常。初潮二~三年後,功能逐漸穩定,月經將逐漸形成規律。但有些女孩子,不僅月經不規律,量還會增多。可能發生在三年內,也可能發生在初潮三年以後。

更年期,由於卵巢上濾泡已經消耗殆盡,卵巢功能出現衰退,再次進入了下視丘│腦下垂體│卵巢軸功能的不穩定期。極少部分女性在停經前月經會突然停止,大多數進入更年期的女性表現為月經稀發、月經推遲、二~三個月月經來潮一次,月經量不會增多,最後停止月經。

另一部分女性比較糟糕,會出現月經過多。幾個月不來月經,一來月經,量大如水庫開閘,而且持續時間久。

青春期是卵巢功能剛建立的時間,而更年期是卵巢功能要衰退的時間,因此會出現排卵障礙,這其中大部分人在生育年齡是能夠正常排卵的。排卵非常準時,月經週期正常,月經量也正常。

有一種特殊的內分泌疾病,會在整個育齡期發生排卵障礙,並常引起月經量增多,那就是多囊性卵巢症候群。

排卵障礙不代表卵巢功能不正常。這裡說的卵巢功能是指卵巢儲備功能,也就是說卵巢上濾泡的庫存。卵巢早衰、更年期、停經後卵巢的濾泡庫存量逐漸減少至沒有。而多囊卵巢患者,卵巢上的濾泡數量沒有減少,但由於一些機制,導致每個月有較多濾泡發育,因此分泌更多雌激素,卻仍無法排出一個濾泡。因為沒有排卵,月經週期會延長甚至閉經,但子宮內膜會在相對較高的雌激素作用下持續生長。如果長期不來月經,子宮內膜會過厚。無論最終是否排卵,出血的時候,就會發生出血過多。

雌激素對子宮內膜的促生長作用,對於生育當然是好的作用,子宮內膜有一定厚度才能確保胚胎植入。但如果長期沒有排卵,卵巢就不會分泌黃體素,那麼這種生長就變得無法控制,變得過度增生(不典型增生)子宮內膜癌。

發生了子宮內膜的不典型增生和子宮內膜癌的異常子宮出血就屬於異常子宮出血中的第一大類,病理檢查能夠診斷。而沒有發生不典型增生前的排卵障礙性子宮出血屬於異常子宮出血的第二大類。

排卵障礙性的異常子宮出血表現為:

  • 月經稀發,通常月經週期超過三十五天以上。
  • 月經量大、經期時間長,量超過八十毫升,頻繁更換衛生棉依然會弄髒衣褲,持續時間往往超過十天,很難自然止血。
  • 伴有貧血,很多人會一次月經後血紅蛋白降得特別低。

當月經過多、子宮出血持續時間過長,常會引起失血性貧血甚至休克。而長期慢性嚴重的貧血,會增加心臟的負擔,出現貧血性心臟病。長期子宮出血易發生子宮內膜炎。而且要特別當心子宮內膜增生甚至發生癌變。(推薦閱讀:

治療方法:止血、抗貧血、人工週期治療。

止血

採用藥物或者刮宮的方法止血。如果已經發生嚴重的貧血需要立即止血,長期月經量過多的女性,尤其是已婚女性需要刮宮,一方面能立刻止血,另一方面能確定是不是有子宮內膜的癌前病變或者癌變。短期大量出血可以考慮藥物止血。醫師用藥物可以在八小時內使出血明顯減少,四十八~七十二小時內止血。常用的藥物是黃體素如炔諾酮(福康片)、甲羥黃體素(安宮黃體酮)、雌激素(維妮娜錠)和短效避孕藥等。使用任何中藥以及止血類藥物是不能很好止住子宮出血的。因為子宮出血不是凝血功能異常引起。出血過多時,很多人不來就診,以為月經期或者陰道有出血無法檢查。一般情況下我們的體檢需避開月經期,但出血嚴重損害健康時,需要求助醫師進行診斷和治療。(推薦閱讀:

人工調經

止血後,不能立刻停止這些激素類的藥物,否則將再次出血。而且止血後,如果下次月經週期長仍會出現大出血。因此用藥物人工控制月經週期非常重要,用藥物模擬體內排卵,增加黃體素對子宮的保護,將月經週期控制在二十八天。青春期患者在卵巢功能健全後可以停藥,恢復自然月經;更年期患者在澈底停經後,也不需要長期的人工週期。當然,如果需要補充雌激素者,可以長期激素替代治療。

多囊性卵巢症候群患者,在無生育要求的情況下需長期進行調經治療。

青春期、更年期、多囊性卵巢症候群患者是子宮內膜癌的高危人群,必須好好做月經週期調整。青春期、多囊性卵巢症候群的患者不好好治療,會在很年輕時發生子宮內膜癌。

抗貧血治療

如果發生貧血,嚴重者需要輸血。輕微者要補充鐵劑。紅棗、豬肝是高含鐵食物,但不能很快提高血紅蛋白,無法代替藥物。不要相信市面上其他補血保健品,那些不是沒有用,就是摻雜了鐵劑,但比藥局裡的鐵劑貴很多。

紅糖(黑糖)只含有大量熱量,不能補鐵。阿膠也是傳說中補血的神藥,但其實就是膠原蛋白、驢皮凍,不能補鐵,不能抗貧血,不要浪費錢。

一旦發生子宮內膜不典型增生,就屬於癌前病變,年齡大、已完成生育者,建議切除子宮。年紀輕未完成生育者,密切追蹤的同時用安宮黃體酮進行子宮內膜轉化,讓疾病逆轉。每三個月必須進行一次子宮腔鏡檢查。轉化成功後要用人工輔助生殖的辦法儘快完成生育。保留子宮的目的是生育,不是冒險。發生子宮內膜癌後只能按照子宮內膜癌的規範來進行治療。

不排卵性的月經失調,不僅影響生育還影響健康,一定要重視。

本文摘自王玉玲的《子宮的祕密筆記:女醫教妳正確認識婦科疾病》。由世茂出版授權原文轉載,欲閱讀完整作品,歡迎參考原書。


《子宮的祕密筆記:女醫教妳正確認識婦科疾病》


来源:Asia Travel Book

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